助産師国家試験 第100回 問46

A さん(38 歳、1回経産婦)。妊娠 28 週3日。これまでの妊娠経過に異常はなかっ た。突然、自宅で性器出血があり、かかりつけの産婦人科診療所を受診した。診察 時、腟内に約 100 mL の血液貯留を認め、子宮口から少量の出血が持続していた。子 宮に痛みの自覚はなかった。直ちに総合周産期母子医療センターに救急搬送され入院 した。 既往歴 : 24 歳のときにクラミジア頸管炎のため抗菌薬治療を受けた。35 歳のと きに骨盤位のため妊娠 38 週で予定帝王切開術によって出産した。 生活歴 : 喫煙 20 本/日、妊娠後は5本/日まで減らしている。 家族歴 : 実父が糖尿病および高血圧症の治療中である。 身体所見 : 身 長 150 cm、体 重 70 kg (非 妊 時 体 重 60 kg)。脈 拍 70/分、血 圧 132/80 mmHg。子宮口は閉鎖。腟内に凝血塊を認めるが、取り除くと出血は止ま っていた。NST では胎児心拍数に異常はなく、15 分に1回程度の弱い子宮収縮を 認める。 検査所見 : 血液検査の結果、感染徴候はなく、凝固系に異常を認めない。 妊娠 32 週0日、再度 500 mL を超える性器出血があり、A さんは緊急帝王切開 術によって体重 2,030 g の男児を分娩した。手術中の出血が多量となり、腟上部切 断術によって子宮体部が摘出され、輸血が行われた。出血量は 4,500 mL であっ た。手術後の A さんの経過は良好であり、産褥8日に退院することとなった。A さんは助産師に「子宮を取ることになったのは残念ですが、何とか無事に退院でき、 ほっとしています。今後はどんなことに気を付ければいいでしょうか」と話した。 助産師が情報提供を行う内容として最も適切なのはどれか。