状況設定問題
助産師国家試験 第100回 問55
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在胎 29 週0日、体重 1,400 g で出生した男児。NICU に入院後に呼吸窮迫症候群 〈RDS〉のため気管挿管、人工サーファクタントの投与を受けた。生後2日、人工呼 吸管理によって呼吸状態は安定していたが、強い啼泣直後に心拍数 80/分に低下し、 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO 〉が 98 % から 70 % に急激に低下した。 生後2週に頭部超音波検査を施行したところ、両側の脳室周囲にエコー輝度の低 い領域が認められた。頭部超音波像(別冊No. 7)を別に示す。 この所見について正しいのはどれか。
正解と解説
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正解 3
子宮内感染の早産児では発症しやすい。
早産児の脳室周囲にみられるこの所見は脳室周囲白質軟化症(PVL)で、脳血流の変動や低酸素・虚血に加え、絨毛膜羊膜炎など子宮内感染に伴う炎症性サイトカインが白質障害を助長するため、子宮内感染を背景にもつ早産児で発症しやすいことが知られています。PVLは下肢優位の痙直型脳性麻痺の主要な原因であり、アテトーゼ型は主に核黄疸などの基底核障害に伴います。