状況設定問題
助産師国家試験 第107回 問54
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A さん(31 歳、経産婦)は身長 156 cm、体重 59 kg。妊娠中、母児ともに経過は順 調であった。妊娠 37 週 3 日、20 時に腹部緊満感の増強で来院し、内診所見は子宮口 4 cm 開大、展退度 30 %、Station −3、陣痛間欠 10 分であり、そのまま入院した。 入院時の胎児心拍数陣痛図では、胎児心拍数基線は 145 bpm、基線細変動は正常で一 過性頻脈がみられた。 妊娠 37 週 4 日、 6 時の胎児心拍数陣痛図(別冊No. 2)を別に示す。 その後、A さんは 4,100 g の児を出産した。会陰裂傷はIV度であり会陰裂傷縫合 術が行われた。 分娩後の A さんへの対応で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
正解と解説
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正解 1, 2
緩下薬を投与する。 / 抗菌薬を投与する。
会陰裂傷IV度は肛門括約筋を越えて直腸粘膜にまで及ぶ損傷で、縫合部の感染と創部離開が最大の問題となります。硬い便の排出による縫合部への負担と離開を防ぐため緩下薬を用いて排便を軟らかく保ち、直腸内容による汚染に備えて抗菌薬を投与します。食事は当初残渣の少ない内容とし、血圧を2時間ごとに測定したり臥床を強いたりする必要はありません。