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Certia
一般問題

歯科医師国家試験 第114回 問355

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75歳の男性。下顎左側歯肉の腫脹を主訴として来院した。診察と検査の結果、 下顎歯肉,平上皮癌(T4aN2bM0 と診断して外科手術を行ったところ、術後6日 目に意識の混濁がみられた。術後3日から6日までの検温表と術後6日目の血液検 査結果を示す。 検 温 表 血 液 検 査 結 果 赤血球数 :275万/μL 白血球数 :15,100/μL 白血球分画 好中球:80% 好酸球:2% 好塩基球:2% 単球:6% リンパ球:10% Hb :10.1g/dL Ht :30.4% 血小板数 :7.5万/μL CRP :22.7mg/dL PT :19.7秒(基準値:10〜12秒 APTT :84.2秒(基準値:30〜45秒 血清FDP :25μg/mL(基準値:15μg/mL未満 Dダイマー :3.0μg/mL(基準値:1.0μg/mL以下 プロカルシトニン:10.0ng/mL(基準値:0.05ng/mL未満 考えられるのはどれか。1つ選べ。

正解と解説

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正解 c

播種性血管内凝固症候群

術後の発熱と著明な炎症反応、プロカルシトニンの高値から重症感染症(敗血症)が背景にあり、そこに血小板減少、PTおよびAPTTの延長、FDPとDダイマーの上昇という凝固線溶系の異常が加わっていることから播種性血管内凝固症候群が考えられます。全身の微小血管で凝固が亢進して血小板と凝固因子が消費され、二次線溶によりフィブリン分解産物が増加し、微小循環障害から意識障害などの臓器症状を来します。顆粒球減少症では白血球が減少し、特発性血小板減少性紫斑病では凝固時間の延長は生じません。

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