薬剤師国家試験 第111回 問252

65 歳女性。身長 147 cm、体重 48 kg。非ホジキンリンパ腫の既往があり、 3 年前に胸部放射線治療を実施し、がん疼痛に対して鎮痛薬を内服していた。その 後、放射線性心膜炎と心嚢液貯留が認められ、循環器内科で経過観察中であった。 今年 4 月、労作時呼吸困難を主訴に受診し、急性心不全と診断され入院となった。 薬剤師が持参薬の確認を行ったところ、処方 1 及び処方 2 の薬剤を持参していた。 (処方 1 ) ロキソプロフェン Na 錠 60 mg 1 回 1 錠( 1 日 3 錠) レバミピド錠 100 mg 1 回 1 錠( 1 日 3 錠) 1 日 3 回 朝昼夕食後 10 日分 (処方 2 ) テルミサルタン錠 20 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 10 日分 胸部 X 線で両側胸水と心拡大が認められ、心エコーで左室駆出率は 40%に低下 していた。なお、心嚢液貯留は認めなかったが、入院直後の検査値から、処方 1 と 処方 2 を入院後も継続し、処方 3 の追加が検討された。 検査値: 項目 入院 3 ケ月前 入院直後 血圧(mmHg) 124/82 138/90 CCr(mL/min) 57.3 48.6 白血球(/μL) 4,000 4,200 CRP(mg/dL) 0 0.2 (処方 3 ) ダパグリフロジン錠 10 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) フロセミド錠 10 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) エプレレノン錠 25 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 10 日分 医師に伝える薬学的提案として適切な内容はどれか。2つ選べ。