薬剤師国家試験 第111回 問268

32 歳女性。身長 158 cm、体重 55 kg。第 2 子を自然分娩で出産した。産後 7 日目より左ふくらはぎに違和感を覚え、腫脹と痛みが増強した。下肢静脈エコー で左腓腹静脈から膝窩静脈にかけて血栓を認め、深部静脈血栓症と診断され、ヘパ リンナトリウムの静脈内投与が開始された。医師は退院後の抗凝固療法について内 服への切り替えを検討している。医師は授乳への影響を踏まえ、適切な薬剤につい て薬剤師に相談した。診断時の身体・検査所見は以下のとおりであった。 (身体所見) 血圧 112/68 mmHg、脈拍 92 拍/分、体温 36.8 °C、左下腿に腫脹と圧痛を認め、 軽度の発赤あり、呼吸苦や胸痛はなし (検査所見) D-ダイマー 3.8 μg/mL、PT-INR 1.0、APTT 33 秒、血小板 27.5 × 104/μL、 血清クレアチニン 0.58 mg/dL、eGFR 95 mL/min/1.73 m2 作用機序及び乳汁移行性を考慮し、薬剤師が提案すべき薬物として最も適切なの はどれか。1つ選べ。