病態・薬物治療
薬剤師国家試験 第99回 問182
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66歳男性。労作性狭心症のため2週間前にカテーテル治療(Percutaneous coronary intervention, PCI)を受けステントを挿入された。その後退院し、外来 受診となった。 現在の処方薬 1)クロピドグレル硫酸塩錠 75mg 1回1錠 1日1回 朝食後 アスピリン腸溶錠 100mg 1回1錠 1日1回 朝食後 2)アトルバスタチン錠 10mg 1回1錠 1日1回 朝食後 本日の検査結果 LDL-コレステロール 122mg/dL、HDL-コレステロール 53mg/dL、トリグリセリ ド 110mg/dL、空腹時血糖 90mg/dL、HbA1c(JDS)値 5.6%、HbA1c(NGSP) 値 6.0%。 本症例に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 3, 4
クロピドグレル硫酸塩の血小板凝集抑制作用は、CYP2C19 遺伝子多型により変動する。 / アスピリンによる消化性潰瘍の副作用に注意が必要である。
クロピドグレルはプロドラッグでありCYP2C19により活性代謝物に変換されるため、CYP2C19の遺伝子多型により血小板凝集抑制作用の強さが変動することが知られている。アスピリンはプロスタグランジン産生を抑制し胃粘膜保護作用を低下させるため消化性潰瘍の副作用に注意が必要であり、PCI後ステント留置例では血栓予防のため抗血小板薬の併用(DAPT)が必要であって、脂質値や血糖値からみても直ちにスタチンを中止したり糖尿病治療薬を追加したりする必要はない。