医師国家試験 第114回 問324

79歳の女性。貧血の精査のため夫に付き添われて来院した。 現病歴 : 2週前の健康診断の結果、1年前には正常であった血液検査に異常がみ られ、精査を勧められた。自覚症状はない。 既往歴 : 65歳時から高血圧症で降圧薬を服用している。76歳時から変形性膝関 節症のため歩行困難で車椅子で移動をしている。 生活歴 : 80歳の夫と2人暮らし。 家族歴 : 特記すべきことはない。 現 症 : 意識は清明。身長150cm、体重54kg。体温36.2°C。脈拍96/分、整。 血圧126/80mmHg。呼吸数18/分。SpO 98%:room air<。眼瞼結膜は貧血様であ る。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腱反射は正常である。感覚系に異常を認 めない。 検査所見 : 血液所見:赤血球381万、Hb8.5g/dL、Ht29%、白血球4,500、血 小板29万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL、アルブミン4.5g/dL、総ビリル ビン0.4mg/dL、AST24U/L、ALT22U/L、LD163U/L:基準120〜245<、ALP 146U/L:基準115〜359<、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖93 mg/dL。 病状説明を行い、診断のために翌日の下部消化管内視鏡検査を勧めたところ、患 者から一言目に「検査は受けたくありません」と返答があった。 この時点でふさわしい医師の言葉はどれか。