医師国家試験 第114回 問323

48歳の男性。倦怠感と口渇を主訴に来院した。 現病歴 : 2年前から糖尿病を指摘されていたが医療機関を受診していなかった。 3か月前から倦怠感、体重減少および口渇が出現した。ここ数日で口渇が顕著に なったため来院した。 既往歴 : 特記すべきことはない。 生活歴 : 会社員で1人暮らし。喫煙歴は15本/日を28年間。36歳から禁酒して いる。朝食は菓子パン、昼食は社内食堂の定食、夕食はコンビニエンスストアのお 惣菜などの食生活である。 家族歴 : 父が72歳の時に膵癌。母が脂質異常症。 現 症 : 意識は清明。身長174cm、体重90kg。体温36.8°C。 脈拍80/分、 整。血圧126/88mmHg。呼吸数24/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 口腔内の乾燥を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、 肝・脾を触知しない。アキレス腱反射の低下を認める。 検査所見 : 尿所見:蛋白1＋、糖4＋、ケトン体4＋、潜血:安<。血液所見:赤 血球478万、Hb15.4g/dL、Ht35%、白血球9,800、血小板15万。血液生化学所 見:総蛋白7.1g/dL、AST29U/L、ALT54U/L、LD214U/L:基準120〜245<、 γ-GT173U/L:基準8〜50<、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、随 時 血 糖281mg/dL、HbA1c10.8% :基 準4.6〜6.2<、総 コ レ ス テ ロ ー ル150 mg/dL、Na134mEq/L、K4.2mEq/L、Cl98mEq/L。 血糖コントロールのためインスリン自己注射の指導を行うことになった。 適切なのはどれか。