一般問題
助産師国家試験 第100回 問59
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A さん(30 歳、2回経産婦!。28 歳のとき、子宮鏡下手術によって子宮粘膜下筋 腫を切除した。妊娠 40 週6日で予定日超過のため入院し、翌日6時から子宮収縮 薬の点滴静脈内注射による分娩誘発を開始し、9時に陣痛が発来した。14 時の内 診では子宮口全開大、Station +2、破水していた。その直後、A さんは突然激しい 腹痛を訴え、呼吸が速くなった。胎児心拍数陣痛図では変動一過性徐脈が出現し、 その後高度徐脈となった。直ちに助産師が内診を行うと児頭を触知できなかった。 異常な出血はみられなかった。 このときの A さんの状態で最も考えられるのはどれか。
正解と解説
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正解 1
子宮破裂
子宮鏡下手術による子宮壁の瘢痕があるところに子宮収縮薬による分娩誘発が加わり、突然の激しい腹痛とショック様の呼吸変化、高度徐脈が出現し、いったん下降していた児頭が触知できなくなったことから子宮破裂が最も考えられます。児が腹腔内に脱出するため内診で先進部を触れなくなるのが特徴で、外出血は必ずしも目立ちません。常位胎盤早期剝離では子宮は板状に硬くなり、児頭が触れなくなることはありません。