状況設定問題
助産師国家試験 第101回 問44
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A さん(22 歳、1回経産婦)。妊娠初期のスクリーニング検査で甲状腺機能の異常 を指摘されたため、妊娠 12 週で大学病院の産科に紹介された。前回の妊娠中はほと んどつわりを感じなかったが、今回は妊娠9週ころからつわり症状が強く、毎日夕方 になると数回嘔吐している。水分は何とか摂れているという。既往歴、生活歴および 家族歴に特記すべきことはない。身長 160 cm、体重 50 kg(非妊時体重 52 kg)。脈拍 90/分、血圧 120/70 mmHg。初診時、経腹超音波検査にて児の発育は週数相当で、 羊水は中等量、胎児異常を認めない。甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉0.01 μIU/mL(成人 女性基準値 0.39〜3.98 μIU/mL)、遊離サイロキシン〈FT4〉3.84 ng/dL(成人女性基 準値 1.00〜1.70 ng/dL)。抗 TSH 受容体抗体〈TRAb〉陽性。尿ケトン体＋。 A さんに関する判断で正しいのはどれか。
正解と解説
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正解 3
体重減少が重度になるおそれがある。
TSH著明低値、FT4高値、TRAb陽性からBasedow病合併妊娠と判断されますが、加えて妊娠9週から嘔吐が続き非妊時より2kg減少し尿ケトン体陽性であることから、妊娠悪阻として今後さらに体重減少が進行するおそれがあります。甲状腺クリーゼは高熱、頻脈、意識障害などを伴う重篤な病態で該当しません。TRAb陽性から一過性甲状腺機能亢進症ではなくBasedow病と考えられ、放射性同位元素を用いるシンチグラフィやヨウ素の積極的摂取は妊娠中には勧められません。