助産師国家試験 第101回 問45

A さん(22 歳、1回経産婦)。妊娠初期のスクリーニング検査で甲状腺機能の異常 を指摘されたため、妊娠 12 週で大学病院の産科に紹介された。前回の妊娠中はほと んどつわりを感じなかったが、今回は妊娠9週ころからつわり症状が強く、毎日夕方 になると数回嘔吐している。水分は何とか摂れているという。既往歴、生活歴および 家族歴に特記すべきことはない。身長 160 cm、体重 50 kg(非妊時体重 52 kg)。脈拍 90/分、血圧 120/70 mmHg。初診時、経腹超音波検査にて児の発育は週数相当で、 羊水は中等量、胎児異常を認めない。甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉0.01 μIU/mL(成人 女性基準値 0.39〜3.98 μIU/mL)、遊離サイロキシン〈FT4〉3.84 ng/dL(成人女性基 準値 1.00〜1.70 ng/dL)。抗 TSH 受容体抗体〈TRAb〉陽性。尿ケトン体＋。 A さんは甲状腺疾患の専門医を受診し、プロピルチオウラシルとヨウ化カリウ ムの内服を開始した。つわりは妊娠 17 週ころから軽快した。その後は特に異常な く経過していたが、妊娠 28 週3日、周期的な腹部の張りを自覚し来院した。来院 時、体温 36.2 °C、呼吸数 16/分、脈拍 80/分、血圧 122/78 mmHg であった。経腟 超音波検査の写真(別冊No. 3 1)および胎児心拍数陣痛図(別冊No. 3 2)を別に示 す。 A さんに行われると予想される治療はどれか。