状況設定問題
助産師国家試験 第106回 問41
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A さん(25 歳、未婚)は初経が 11 歳で、半年前からの無月経を主訴に婦人科医院を 受診した。妊娠の可能性はない。ホルモン検査は、プロゲスチン投与で消退出血な し、エストロゲンとプロゲスチンを投与した後に消退出血あり、卵胞刺激ホルモン 〈FSH〉正常値、黄体化ホルモン〈LH〉低値、ゴナドトロピン放出ホルモン〈GnRH〉負 荷試験に反応ありという結果であった。 A さんの無月経の原因で考えられるのはどれか。
正解と解説
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正解 4
視床下部性無月経
プロゲスチン単独投与で消退出血がなく、エストロゲンとプロゲスチンの併用で消退出血が得られたことから子宮内膜は反応性を保っており子宮性無月経は否定され、内因性エストロゲンの不足した第2度無月経と判断されます。GnRH負荷試験でゴナドトロピンが反応することから下垂体の機能は保たれており、FSHが正常でLHが低値であることとあわせて視床下部からのGnRH分泌低下、すなわち視床下部性無月経が考えられます。FSHが高値であれば早発卵巣機能不全を疑います。