状況設定問題
看護師国家試験 第104回 問93
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A さん(54 歳、男性)は、10 年前に心筋梗塞を発症し、2 年前に慢性心不全と診断 myocardial infarction chronic heart failure され外来受診を続けてきた。1週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4日前から 夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Aさんは定期受診のため来院し、 心不全の増悪と診断され入院した。入院時、体温36.3°C、呼吸数24/分、脈拍96/分、 heart failure 整で、血圧 124/72mmHg であった。心エコー検査で左室の駆出率 28%であった。 体重は1週間で4kg増加し下肢の浮腫がみられる。 入院治療によりAさんの症状は改善し、2日後に退院予定である。 退院後の受診についての説明で最も適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 3
「今回のように体重が増加したときは受診してください」
心不全の増悪ではまず体液貯留が起こり、自覚症状が出る前から体重が増加するため、毎日同じ条件で体重を測り、数日で2〜3kg以上増えたときに受診するという指標をもつことが早期対応につながります。夜間の咳や起座呼吸も肺うっ血の重要なサインで受診の目安となり、発熱の有無や勤務後の一時的な下肢のむくみだけを基準にするのは適切ではありません。