状況設定問題
看護師国家試験 第104回 問98
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A さん(72 歳、男性)は、アパートの 1 階に 1 人で暮らしている。家族や親戚はい ない。15 年前から心不全のために利尿薬を毎朝内服している。半年前に要支援 2 の heart failure 認定を受け、介護予防通所介護を週に 2 回利用している。早朝、A さんは玄関の外 で座り込んでいるところを近所の人に発見され救急搬送された。来院時、体温 37.4°C、呼吸数 20/分、脈拍 98/分、血圧 100/70mmHg であった。血液検査と尿検 査の結果、脱水症と診断された。 外来で点滴静脈内注射が開始され、入院した。夕方から A さんの表情に落ち着 きがない様子や看護師の説明を聞かない様子がみられた。夜間から朝までぶつぶつ と独り言を話していた。 Aさんの看護で最も適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 2
日中に車椅子での散歩を介助する。
入院後の環境変化と脱水を背景に、落ち着きのなさや独語、夜間の不眠が出現しており、せん妄が疑われます。日中に離床して車椅子で散歩するなど活動と日光を取り入れる関わりは、生活リズムと昼夜の区別を整えてせん妄の改善につながります。夜間の完全な消灯は不安と見当識障害を強めることがあり、説明だけでの抑制や安易な睡眠導入薬の追加はせん妄を悪化させることがあります。