状況設定問題
看護師国家試験 第104回 問92
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A さん(54 歳、男性)は、10 年前に心筋梗塞を発症し、2 年前に慢性心不全と診断 myocardial infarction chronic heart failure され外来受診を続けてきた。1週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4日前から 夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Aさんは定期受診のため来院し、 心不全の増悪と診断され入院した。入院時、体温36.3°C、呼吸数24/分、脈拍96/分、 heart failure 整で、血圧 124/72mmHg であった。心エコー検査で左室の駆出率 28%であった。 体重は1週間で4kg増加し下肢の浮腫がみられる。 Aさんの咳嗽を軽減する方法で最も適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 1
起坐位を保つ。
起坐位をとると静脈還流が減って肺うっ血が軽減し、横隔膜が下がって肺の換気面積も広がるため、心不全に伴う夜間の咳嗽と呼吸困難が和らぎます。腹式呼吸は咳嗽の原因である肺うっ血を改善せず、湿度30%は気道を乾燥させて咳を誘発します。ネブライザーによる吸入は体内の水分負荷を増やすため心不全では慎重を要します。