状況設定問題
看護師国家試験 第104回 問95
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Aさん(52歳、男性)は、5年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのまま にしていた。5年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白+で、内科を受診し腎機能障 害を指摘された。A さんは、身長 160cm、体重 56kg であり、体温 36.1°C、呼吸数 18/分、脈拍 64/分、整で、血圧 166/96mmHg であった。血液検査データは、Hb 9.3g/dL、アルブミン 3.6g/dL、クレアチニン 2.3mg/dL、HbA1c5.6%、K 3.9 mEq/L、推算糸球体濾過量〈eGFR〉25mL/分/1.73m2 であり、特に自覚症状はなく、 浮腫はみられない。 A さんは、慢性腎臓病ステージ 4 と診断され、精査目的で入院した。「特に症状 chronic kidney disease がないのに腎臓が悪いと言われて本当に驚いたよ。高血圧が関係していると医師に 言われたけれど、どういうことですか」とAさんが看護師に尋ねた。 Aさんへの説明で適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 2
「高血圧が続くと腎臓の濾過機能が低下します」
高血圧が持続すると腎の細動脈に硬化性変化が起こり、糸球体が虚血と硬化に陥って濾過機能が低下します(腎硬化症)。逆に腎機能低下は体液貯留とレニン・アンジオテンシン系の活性化を招いて血圧をさらに上げるため、悪循環となります。尿量の減少は末期に生じる所見であり、高血圧が腎症状を隠すわけでもありません。