状況設定問題
看護師国家試験 第106回 問91
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Aさん(53 歳、男性、会社員)は、1週前から倦怠感が強く、尿が濃くなり、眼の 黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し黄疸と診断された。総合病院の消化器 内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。既往歴 に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温 36.8 °C、脈拍 68/分、 血圧134/82mmHgであった。血液検査データは、アルブミン4.2g/dL、AST〈GOT〉 69 IU/L、ALT〈GPT〉72 IU/L、総ビリルビン 14.6 mg/dL、直接ビリルビン 12.5 mg/dL、アミラーゼ 45 IU/L、Fe 27 μg/dL、尿素窒素 16.5 mg/dL、クレアチニン 0.78 mg/dL、白血球 9,200/μL、Hb 11.2 g/dL、血小板 23 万/μL、CRP 2.8 mg/dL であった。 Aさんのアセスメントで正しいのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 2, 5
閉塞性黄疸である。 / 鉄欠乏性貧血の可能性がある。
総ビリルビン14.6mg/dLのうち直接ビリルビンが12.5mg/dLと直接型優位で、ASTとALTの上昇は軽度にとどまることから、胆汁の流出が妨げられた閉塞性黄疸が考えられます。また血清鉄27μg/dLの低下とHb11.2g/dLの貧血があり、時々みられた黒色便を踏まえると消化管からの慢性出血による鉄欠乏性貧血の可能性があります。アルブミンと尿素窒素・クレアチニンは正常範囲で脱水や急性腎不全を示唆せず、アミラーゼ45IU/Lも正常で膵炎は考えにくいです。