状況設定問題
看護師国家試験 第106回 問98
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Aさん(71 歳、女性)は、要介護1で、ベッドからの立ち上がりや入浴などに一部 介助を必要とするが、歩行器で室内を移動できる。失禁することがあるため失禁用の パッドを装着している。Aさんは介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利 用している。入所した日の夕方から、水様便と嘔吐とがみられ、感染性胃腸炎が疑わ れてトイレ付きの個室に移動した。 Aさんは下痢と嘔吐の症状が続き、発症当日の夜から、集中力の低下と頻脈とが みられた。口渇はない。翌朝は症状が軽減したものの、午後になり見当識障害も現 れた。 Aさんに起きている状態として最も考えられるのはどれか。
正解と解説
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正解 1
脱 水
下痢と嘔吐が続いたことによる体液喪失で循環血液量が減少し、代償性の頻脈と、脳循環の低下や電解質異常による集中力低下・見当識障害が現れたと考えられます。高齢者は口渇中枢の感受性が低下しており、脱水があっても口渇を訴えないことが多い点に注意が必要です。頭部外傷の経過がなく症状が症状経過に一致して変動していることから、硬膜下血腫や認知症の中核症状は考えにくいです。