状況設定問題
看護師国家試験 第111回 問100
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A ちゃん(生後 24 日、女児)は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カー ドを見て、A ちゃんの便色が気になったため、A ちゃんを連れて近所の小児科医院 を受診した。A ちゃんは在胎 39 週、出生体重 3,100 g、出生時に異常はない。 現在、混合栄養で体重は 3,700 g である。体温 37.2 °C、呼吸数 36/分、心拍数 108/分、整、血圧 78/44 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。 血液検査結果:Hb 12.6 g/dL、白血球 7,800/μL、血小板 21 万/μL、プロトロンビ ン時間〈PT〉88 %、総ビリルビン 11.3 mg/dL、直接ビリルビン 9.5 mg/dL、AST 96 U/L、ALT 126 U/L。 紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、A ちゃんは胆道閉鎖症の疑いが あり入院した。 A ちゃんの便として考えられるのはどれか。
正解と解説
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正解 2
灰白色便
胆道閉鎖症では胆汁が腸管に流れず、便に胆汁色素が含まれないため、クリーム色から灰白色の便となります。一方、行き場を失った直接ビリルビンが血中に増加して遷延性の黄疸を示し、尿は濃黄色になります。この児も直接ビリルビン優位の高ビリルビン血症と肝逸脱酵素の上昇を認めており、所見と一致します。タール便は上部消化管出血、イチゴゼリー様便は腸重積を示唆します。