看護師国家試験 第111回 問114

A さん(23 歳、女性)は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社 後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目 立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年 間で 10 kg 減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と 話していた。久しぶりに A さんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科 受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められ た。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖に よるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂ら ないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長 166 cm、体重 36 kg であった。入 院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。 入院後3か月が経過した。A さんは体重が 41 kg まで増加し、主治医と相談し て、退院の準備をすることになった。看護師に対して、A さんは「退院後はすぐに 仕事をしたい」と話したが、母親は「ゆっくり自宅で休養してほしい」と話した。母 親の面会時に、今後の仕事や生活に関する話題が出ると、A さんはイライラして 母親と口論になることが多くなった。父親は仕事が忙しいことを理由に、面会に来 たのは一度のみであった。 今後導入する必要性が最も高いのはどれか。