薬剤師国家試験 第107回 問234
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74 歳女性。身長 160 cm、体重 50 kg。飲酒及び喫煙歴はない。てんかんの 既往があり、以下の薬剤を 10 年以上服用し、外来受診時には脳波検査を行ってき た。 1 年以上、発作は起こっていない。今回、市が主催する骨密度検診で、骨密度 の低下が指摘されたので、かかりつけの医療機関を受診し血液検査と骨密度測定を 実施した。その結果をもとに、医師と薬剤師がカンファレンスを行った。 (処方) フェニトイン錠 100 mg 1 回 1 錠( 1 日 3 錠) 1 日 3 回 朝昼夕食後 28 日分 (検査値) 血清クレアチニン値 1.6 mg/dL、AST 32 IU/L、ALT 29 IU/L ALP 410 IU/L、補正 Ca 値 7.0 mg/dL intact–PTH 92 pg/mL(標準値:10~65 pg/mL) フェニトイン血中濃度 10 ng/mL 腰椎骨密度測定値 若年成人平均値(YAM)の 65% 39 この患者の病態に関連するビタミンやミネラルについての記述のうち、正しいの はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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intact–PTH が高値を示していることから、血中カルシウム濃度を正常に維持するために副甲状腺の機能が亢進していることがわかる。 / 血清カルシウム値の低下は、活性型ビタミン D によるカルシウム吸収促進能が低下したことによるものである。
intact-PTHの高値は、低下した血中カルシウム濃度を正常化するため副甲状腺機能が代償的に亢進していることを反映しており選択肢1は正しい。フェニトインは肝薬物代謝酵素を誘導し活性型ビタミンDの分解を促進するため腸管からのカルシウム吸収能が低下し血清カルシウム値が低下すると考えられ選択肢2も正しい。一方、副甲状腺機能亢進はむしろ腎でのカルシウム再吸収を促進する方向に働くため選択肢3は誤りである。