実務
薬剤師国家試験 第108回 問229
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70 歳男性。体重 65 kg。ループス腎炎と脳梗塞に対して、それぞれタクロ リムスカプセルとワルファリン錠を服用していた。 2 週間前から微熱、咳、痰、寝 汗などが続き、昨日、痰に血が混じっていたため、不安を感じて病院を受診した。 胸部 CT 検査で両側に空洞化を伴う多発性浸潤陰影を認め、喀痰の塗抹検査で病原 体が検出されたため、入院し、直接服薬確認療法(DOTS)が行われることとなっ た。 (入院時の検査値) AST 26 IU/L、ALT 27 IU/L、血清クレアチニン 1.8 mg/dL、血清アルブミン 3.6 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL 33 主治医より、イソニアジド錠、リファンピシンカプセル、エタンブトール錠、ピ ラジナミド錠の 4 剤で DOTS を開始することが薬剤師に伝えられた。薬剤の服用 にあたり、薬剤師が主治医に伝えるべき内容として、正しいのはどれか。2つ選 べ。
正解と解説
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正解 2, 3
ワルファリンの作用が減弱することがある。 / 視神経障害が現われることがあるため、定期的に視力等を確認する必要がある。
リファンピシンは肝薬物代謝酵素を強力に誘導するため、併用しているワルファリンの代謝が促進されて抗凝固作用が減弱するおそれがあり注意が必要である。エタンブトールは視神経障害を起こすことがあるため、視力や色覚などを定期的に確認する必要がある。またリファンピシンによる代謝誘導のため、タクロリムスの血中濃度はむしろ低下する方向に働く。