薬剤師国家試験 第110回 問208
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84 歳男性。息子と二人暮らし。長年、近隣のクリニックで高血圧症と頻 脈、アレルギー性鼻炎のため、処方 1 による薬物治療を受けていた。 (処方 1 ) ビソプロロールフマル酸塩錠 5 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) エバスチン錠 10 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 28 日分 1 年前の受診で、もの忘れが多く、その日の曜日が分からなくなることがたまに あり、付き添いの息子が処方医に相談したところ、神経内科の専門医を紹介され、 そこで認知症と診断された。リバスチグミンテープ 4.5 mg で治療を開始し、漸増 の後、現在は処方 1 とともに処方 2 の薬剤の使用を継続している。 (処方 2 ) リバスチグミンテープ 18 mg 1 回 1 枚( 1 日 1 枚) 1 日 1 回 朝 28 日分 胸部、上腕部、背部のいずれかに貼付 (全 28 枚) 今回来局した息子から、「医師には言い忘れたが、最近、服薬時や飲食・飲水時 に、むせの頻度が以前より高くなったので、誤嚥性肺炎になることを心配してい る」との相談があった。 息子の相談に対するアドバイスとして、以下のうち適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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脱水時の水分補給には、経口補水液のゼリータイプをお勧めします。 / 処方 1 の薬剤を 55 °C程度のお湯に崩壊・懸濁させ、とろみをつけて服用させてください。
嚥下機能が低下している患者の水分補給には、とろみがあり誤嚥しにくいゼリータイプの経口補水液が適しているため正しい。裸錠であるビソプロロール錠はぬるま湯で崩壊・懸濁させとろみをつけることで飲み込みやすくする服薬支援の工夫が可能であるため正しい。口腔ケアは口腔内細菌数を減らし誤嚥性肺炎の予防に重要であり「控える」とする記述は誤りであり、降圧薬を自己判断で中断すると血圧コントロールが悪化するおそれがあるため医師への相談なしに中止すべきではなく、貼付剤であるリバスチグミンテープは嚥下機能低下時にも投与しやすい経皮吸収型製剤であるため内服薬への変更提案も誤りとなる。