医師国家試験 第111回 問406
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観光旅行中に倒れたという外国人女性が救急車で搬入された。大きく呼びかける とかすかに目を開くが意思の疎通は取れない。同行の友人によると持病があるとの ことで、女性のかかりつけ医から預かった手紙を差し出した。 To whom it may concern: This is to inform you that Ms. ;Birth Date 3/14/1998= has 21-hydroxylase deficiency. Her condition has been well-controlled with 9 alpha-fludrocortisone and hydrocortisone. Although she does not experience that she falls into a state of adrenal failure, especially if she is confronted with severe stress on her week-long trip to Japan. If she complains of severe fatigue, fever, anorexia, or is found unconscious, please give her intravenous hydrocortisone and sodium-containing fluid, and contact an endocrinologist immediately. Thank you for your cooperation. , M.D. まず行うべき処置はどれか。
正解と解説
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副腎皮質ステロイドの静注と乳酸リンゲル液の点滴静注
手紙から21水酸化酵素欠損症(先天性副腎皮質過形成)でフルドロコルチゾンとヒドロコルチゾンによる補充を受けていることが分かり、旅行のストレスを契機とした急性副腎不全(副腎クリーゼ)と考えられます。対応はヒドロコルチゾンなど副腎皮質ステロイドの静注と、ナトリウムを含む輸液(乳酸リンゲル液や生理食塩液)の急速投与です。低血糖を伴えばブドウ糖も併用しますが、ステロイド投与を遅らせてはいけません。