医師国家試験 第112回 問206

2歳の女児。4日前から続く微熱のため母親に連れられて来院した。既往歴に特 記すべきことはない。在胎39週、出生体重2,602gで出生した。身長82cm、体 重9.3kg。体温37.8°C。脈拍112/分、整。血圧88/48mmHg。呼吸数24/分。 SpO 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を 触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。左上腹部に表面平滑で境界明瞭、 可動性のない径8cmの腫瘤を触知するが圧痛はない。尿所見:蛋白(−)、糖 (−)、潜血(−)、沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球428万、Hb11.1 g/dL、Ht34%、白血球12,600、血小板58万。血液生化学所見:総蛋白7.6 g/dL、総ビリルビン0.2mg/dL、AST35U/L、ALT9U/L、LD589U/L(基準 334〜742)、尿素窒素7mg/dL、クレアチニン0.2mg/dL、尿酸2.7mg/dL、Na 141mEq/L、K3.9mEq/L、Cl104mEq/L。免疫血清学所見:CRP3.4mg/dL、 NSE169ng/mL(基準10以下)、α-フェトプロテインyAFP|2.5ng/mL(基準10以 下)、尿中バニリルマンデル酸yVMA|96μg/mgCr(基準6〜11)。腹部単純CT(別 冊No. 3A)と胸腹部造影CT(別冊No. 3B)とを別に示す。 最も考えられるのはどれか。