必修問題
医師国家試験 第112回 問293
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43歳の男性。足の痛みを主訴に来院した。2日前に左足の第一中足趾節関節が 急激に痛くなった。他の場所に痛みはない。以前にも同部位に同様の痛みを経験し たことがある。3年前から毎年、健診で高尿酸血症を指摘されている。1か月前に 受けた健診で、尿酸値は9.0mg/dLであった。意識は清明。体温37.0°C。脈拍 80/分、整。血圧132/88mmHg。左足の第一中足趾節関節に熱感と圧痛とを認め る。同部位の写真;別冊No. 2=を別に示す。 まず行うべき治療はどれか。

正解と解説
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正解 e
非ステロイド性抗炎症薬DNSAIDsKの投与別 冊No. 2
高尿酸血症を背景に第一中足趾節関節が急激に発赤・熱感・圧痛を伴って腫脹し、過去にも同部位の発作を繰り返している経過は痛風発作(急性痛風関節炎)に典型的です。発作時にはまずNSAIDsを十分量投与し、コルヒチンや副腎皮質ステロイドも選択肢となります。発作中に尿酸降下薬を新たに開始すると血清尿酸値の急激な変動により発作が増悪するため、炎症が落ち着いてから導入します。