医師国家試験 第114回 問303

38歳の初妊婦:1妊0産<。妊娠34週に激しい腹痛と性器出血のため救急車で搬 入された。これまでの妊娠経過は順調であったが、妊娠33週の妊婦健康診査で両 下sの浮腫と尿蛋白、軽度の血圧上昇を指摘されていた。喫煙は、妊娠前は20 本/日であったが、妊娠後は5本/日に減らしている。体温36.9°C。心拍数72/分、 整。血圧170/90mmHg。腹痛のため表情は苦悶様で、腹部は膨隆しており板状に 硬く、圧痛を認める。腟鏡診で少量の性器出血を認め、内診で子宮口は閉鎖してい る。尿蛋白2＋。超音波検査で子宮底部に存在する胎盤の著明な肥厚を認める。胎 児心拍数陣痛図で基線細変動の減少と遅発一過性徐脈を認める。 最も考えられるのはどれか。