必修問題
医師国家試験 第114回 問313
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28歳の男性。一過性の意識消失のため救急車で搬入された。会社で椅子に座っ ていたところ、突然目の前が真っ暗になり意識を失った。目撃者によるとけいれん はなく、1分ほどで意識が元に戻ったという。心配した会社の同僚が救急車を要請 した。家族歴は父親が54歳で突然死している。意識は清明。心拍数64/分、整。 血圧120/70mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察 で異常を認めない。心電図:別冊No. 4<を別に示す。 意識消失の原因として考えられるのはどれか。

正解と解説
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正解 c
心室性不整脈
若年での前駆症状を伴わない突然の意識消失で、けいれんがなく速やかに回復し、さらに父親の突然死という家族歴があることから、遺伝性不整脈による心室性不整脈(心室細動など)が疑われます。状況失神や迷走神経反射では誘因や前駆症状を伴うことが多く、家族歴を伴う突然死の背景としては説明が不十分です。