一般問題
医師国家試験 第115回 問216
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28歳の女性(1妊0産)。妊娠36週2日、けいれん発作のため救急搬送された。 これまでの妊娠経過に異常は認めなかったが、2日前の妊婦健康診査の際に血圧 142/84mmHgと高血圧を初めて指摘された。その他の異常を認めなかったため、 4日後の来院を指示されていた。家族によると、今朝、突然意識を失った後に全身 のけいれんが起こったという。搬入時の意識レベルはJCS I-2。けいれんは治まっ ていた。体温37.2°C。心拍数82/分。血圧164/96mmHg。呼吸数20/分。SpO 96%(マスク5L/分酸素投与下)。頭部MRIのT2強調像(別冊No. 1A)及び拡散強 調像(別冊No. 1B)とを別に示す。 この患者の脳にみられる病態はどれか。


正解と解説
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正解 e
浮 腫別 冊No. 1 A、B
妊娠高血圧を背景にけいれん発作をきたしており子癇と考えられます。頭部MRIで後頭葉から頭頂葉優位にT2強調像で高信号を示し、拡散強調像では高信号が目立たない(みかけの拡散係数は上昇する)所見は、脳血管の自動調節能破綻による血管原性浮腫を示し、可逆性後頭葉白質脳症(PRES)に相当します。細胞性浮腫を伴う脳梗塞とは拡散強調像で区別できます。