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Certia
一般問題

医師国家試験 第115回 問222

222 / 400

75歳の女性。左変形性膝関節症に対して、人工膝関節全置換術を受けた。翌朝、 夜勤看護師から発熱していると報告された。意識は清明。体温37.4°C。脈拍 92/分、整。血圧96/50mmHg。呼吸数20/分。SpO 98%(room air)。血液所見: 赤血球360万、Hb10.1g/dL、Ht34%、白血球9,800(桿状核好中球5%、分葉核 好中球60%、好酸球3%、好塩基球2%、単球3%、リンパ球27%)、血小板20 万。血液生化学所見:総蛋白8.0g/dL、アルブミン3.4g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.3mg/dL、AST37U/L、ALT18U/L、LD208U/L (基準120〜245)、ALP320U/L(基準115〜359)、γ-GT9U/L(基準8〜50)、CK 350U/L(基準30〜140)、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖120 mg/dL。CRP8.7mg/dL。創部に異常を認めない。 今後の対応として適切でないのはどれか。

正解と解説

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正解 d

広域抗菌薬投与

人工関節置換術のような侵襲の大きい手術の直後には、組織損傷に対する生体反応として37〜38℃程度の発熱とCRP上昇がみられ、これは生理的な経過です。創部に異常がなく感染を示す所見も乏しいため、広域抗菌薬の投与は不要であり、耐性菌を生むだけで適切ではありません。早期離床とリハビリテーションはむしろ合併症予防のために推奨されます。

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