医師国家試験 第117回 問206

85歳の男性。尿量の低下を主訴に来院した。1年前から断続的に無症候性肉眼 的血尿がみられたが、数日程度で消退していたため放置していた。1週間前から倦 怠感が強くなり、尿量が低下したため受診した。喫煙は20歳から30本/日を60年 間。5年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。家族歴に特記すべきことはない。 意識は清明。身長162cm、体重52kg。体温36.4°C。脈拍80/分、整。血圧 120/76mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦で、圧痛を認めない。下肢に浮腫を認 める。尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血3+、沈渣に赤血球100以 上/HPF、白血球1〜4/HPFを認める。血液所見:赤血球285万、Hb8.5g/dL、 Ht29%、白血球5,500、血小板20万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブ ミ ン2.8g/dL、 総 ビ リ ル ビ ン1.0mg/dL、AST26U/L、ALT15U/L、 LD136U/L(基準120〜245)、尿素窒素66mg/dL、クレアチニン5.1mg/dL、尿 酸5.8mg/dL、 血 糖93mg/dL、Na134mEq/L、K5.8mEq/L、Cl98mEq/L。 腹部超音波検査で両側の水腎症と尿管拡張、膀胱内に腫瘤を認めた。腹部単純CT (別冊No.7)を別に示す。 直ちに行うべき治療はどれか。