医師国家試験 第117回 問68

22歳の男性。発熱と呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。幼少時に心室中隔 欠損症と診断されたが手術療法は選択されなかった。以後、総合病院に年1回通院 している。2か月前に咳嗽を伴う38°Cの発熱が出現した。自宅近くの診療所を受 診し、セフェム系抗菌薬を処方され、3日後に解熱した。3週間前から再度、悪寒 を伴う37.8°Cの発熱を認め、抗菌薬を内服したが、微熱、全身倦怠感は持続し た。昨夜から、39°C台の発熱と咳嗽の悪化があり、呼吸困難で寝ることができな くなったため救急車を要請した。意識は清明。身長170cm、体重62kg。体温 39.5°C。心拍数124/分、整。血圧130/80mmHg。呼吸数28/分。SpO 96%(リ ザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。胸骨左縁第3肋間にLevine2/6の全収 縮期雑音を聴取する。血液所見:Hb9.2g/dL、白血球11,300(桿状核好中球 60%、分葉核好中球24%、好酸球0%、好塩基球1%、リンパ球15%)、血小板 6.3万。CRP12.2mg/dL。胸部エックス線写真で両側性にびまん性の浸潤影を認 めた。カラードプラ心エコー図(別冊No.37)で心室中隔欠損部の近傍に腫瘤性の 病変(矢印)を認めた。 最も考えられる診断はどれか。