医師国家試験 第117回 問58

72歳の男性。胸やけを主訴に来院した。60歳時から食後の胸やけを自覚してい たが、食事を減らすと軽快するため様子をみていた。2週間前から症状が続くよう になったため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長170cm、体重 78kg。BMI27.0。体温36.6°C。脈拍80/分、整。血圧128/84mmHg。呼吸数 15/分。SpO 96%(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認め ない。 尿所見: 蛋白(−)、 糖(−)、 潜血(−)。 血液所見: 赤血球480万、 Hb13.9g/dL、Ht46%、白血球5,200、血小板25万。血液生化学所見:総蛋白 6.6g/dL、 アルブミン3.9g/dL、 総ビリルビン0.9mg/dL、AST20U/L、 ALT 28U/L、LD 170U/L(基 準 120〜245)、ALP 110U/L(基 準 38〜113)、 γ-GT45U/L(基準8〜50)、アミラーゼ90U/L(基準37〜160)、尿素窒素12mg/ dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL。CRP0.5mg/dL。上部消化管内 視鏡検査の下部食道像(別冊No.30)を別に示す。内視鏡下生検の病理検査で腺癌 と診断された。 この患者の病態で考えられるのはどれか。3つ選べ。