医師国家試験 第118回 問74

36歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。14日前から39〜40°Cの発熱と咽頭痛が あり、7日前に自宅近くの医療機関を受診した。インフルエンザウイルス迅速抗原 検査と新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉抗原定性検査は陰性であり、抗菌薬の 内服を開始したが、症状が改善しないため再度受診した。体温38.3°C。脈拍 104/分、整。血圧124/82 mmHg。呼吸数18/分。咽頭発赤と扁桃白苔を認める。 両側後頸部に径2cmのリンパ節を2個、径1cmのリンパ節を3個触知する。右 肋骨弓下に肝を 2cm、左肋骨弓下に脾を 1cm触知する。血液所見:赤血球502 万、Hb14.9g/dL、Ht 43 %、白血球14,00(0 桿状核好中球 3%、分葉核好中球 20%、単球3%、リンパ球57%、異型リンパ球17%)、血小板21万。血液生化学 所見:総蛋白7.5g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 280U/L、ALT320U/L、LD 477 U/L(基準124〜222)、尿素窒素12mg/dL、クレ アチニン0.6mg/dL。CRP 8.3 mg/dL。 考えられる原因はどれか。3つ選べ。