一般問題
医師国家試験 第118回 問69
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76歳の男性。発熱と右季肋部痛とを主訴に来院した。昨日から右季肋部痛が出 現し、今朝まで持続している。体温38.1°C。脈拍128/分、整。血圧124/86 mmHg。 呼吸数18/分。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、右季肋部に圧痛を認 める。血液所見:白血球17,600。血液生化学所見:総ビリルビン6.9 mg/dL、直 接ビリルビン4.2mg/dL、AST371U/L、ALT297U/L、ALP231 U/L(基準38〜 113)、γ-GT237U/L(基準13〜64)、アミラーゼ52U/L(基準44〜132)。CRP16 mg/dL。腹部超音波検査で胆囊壁に異常を認めない。腹部単純CT(別冊No. 30)を 別に示す。 適切な対応はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 a, d
抗菌薬投与 / 内視鏡的胆道ドレナージ
発熱、右季肋部痛、黄疸というCharcot三徴に、直接ビリルビン優位の高ビリルビン血症と胆道系酵素上昇を認め、胆囊壁は正常であることから総胆管結石による急性胆管炎と考えられます。治療は抗菌薬投与による感染制御と、内視鏡的胆道ドレナージによる胆道減圧の2つが柱で、頻脈を伴う本例では速やかなドレナージが必要です。経口胆石溶解薬や蛋白分解酵素阻害薬では急性期の胆道閉塞を解除できません。