医師国家試験 第119回 問107

75歳の男性。下行結腸癌術後、肝転移のため在宅療養中である。3年前に下行 結腸癌で手術を受けた。1年前に肝転移を診断されたが、薬物による抗癌治療は選 択しなかった。1か月前から食欲不振が出現し、在宅で1日1,500mLの維持輸液 が開始された。その後徐々にベッド上で過ごすことが多くなり、2週間前から両下 腿の浮腫が増悪している。最近では喀痰が増えてきて、心配した妻から主治医が相 談を受けた。妻と2人暮らしで、患者本人と妻は自宅での療養の継続と自宅での看 取りを希望している。身長165cm、体重52kg。体温36.2°C。脈拍92/分、整。 血圧90/60 mmHg。呼吸数18/分。SpO 96%(room air)。呼吸音は両側胸部で減 弱しており、coarse cracklesと軽度のwheezesを聴取する。心窩部に径 4cmの 有痛性の腫瘤を触知する。両下腿に著明な浮腫を認める。 まず行うのはどれか。