状況設定問題
助産師国家試験 第109回 問107
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A ちゃん(男児)は全身性エリテマトーデスを合併した母から在胎 36 週 2 日に頭位 正常分娩で出生した。出生体重は 2,510 g であった。生後 1 分の時点で A ちゃんの 筋緊張は軽度減弱し、皮膚刺激によってわずかに四肢を動かす様子が認められた。呼 吸は浅く不規則で、全身にチアノーゼを認め、心拍数は 70/分であった。 日齢 3 。臍帯血を用いた血液検査で抗 SS-A 抗体は陽性であった。体温は 37.3 °C、心拍数は 130/分であった。日齢 2 に便色は黒緑色から黄褐色に変化した。 現時点で留意すべき疾患はどれか。
正解と解説
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正解 4
先天性房室ブロック
抗SS-A抗体は胎盤を通過して胎児の刺激伝導系を障害し、新生児ループスの一病型として先天性房室ブロックを起こすことが知られています。現時点の心拍数は130/分と保たれていますが、徐脈への移行を念頭に心拍と心電図の観察を続ける必要があります。日齢2に便色が黄褐色へ変化しており胆道閉鎖症は現時点で疑いにくく、体温37.3℃は正常範囲で感染症を示す所見もありません。