状況設定問題
助産師国家試験 第109回 問100
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A さん(43 歳、経産婦、専業主婦)は夫(45 歳、会社員)と男児(2 歳)と 3 人暮らし である。妊娠 18 週 5 日。A さんは「体がだるいですね。子どもの世話をするだけで 疲れてしまうので、なるべく寝て過ごすようにしています」と言う。身長 160 cm、体 重 65 kg(非妊時体重 62 kg)、血圧 132/80 mmHg。Hb 10.4 g/dL、Ht 32.7 %。随時 血糖 92 mg/dL。尿蛋白(−)、尿糖(−)。子宮頸管長 35 mm。 A さんは現在妊娠 30 週 3 日である。体重 69 kg。血圧 142/90 mmHg。尿蛋白 (−)、下肢浮腫+。時々腹部が張る感じがすると話す。推定胎児体重 1,520 g、胎 児心拍正常。医師から 1 週後に受診するようにとの指示があった。A さんは「夕方 になると足の浮腫がひどくなります。自宅で血圧を測っています。子どもの世話が あるので、入院になると困ります」と言う。 助産師が A さんに行う生活指導で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
正解と解説
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正解 2, 3
「自宅での血圧測定を続けましょう」 / 「家事や育児の合間には安静を心がけましょう」
血圧142/90mmHgと下肢浮腫の増強がみられ、妊娠高血圧症候群への進展が懸念される状況です。家庭血圧の測定を継続することで血圧の推移を早期に把握でき、受診や入院の判断に役立ちます。また育児や家事の合間に側臥位で休息をとることは子宮胎盤循環の改善につながります。極端な水分制限やエネルギー制限、カルシウム摂取の制限は現在の管理指針では推奨されていません。