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Certia
状況設定問題

助産師国家試験 第109回 問49

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A さん(35 歳、初産婦)は妊娠 22 週 0 日で性器出血を主訴に産婦人科診療所を受診 したところ、胎胞が膨隆しており、総合周産期母子医療センターである大学病院に母 体搬送された。搬送後、腟内に 4 cm 程度の胎胞が認められ、子宮収縮抑制薬を投与 し妊娠継続をはかっていたが、 4 日後に陣痛発来し、B ちゃん(540 g、女児)を経腟 分娩で出産した。新生児科医が立ち会いを行い、B ちゃんは Apga〈r アプガー〉スコ ア 1 分後 1 点、 5 分後 2 点。生後 7 分で気管内挿管を行い NICU に入院となった。 B ちゃんは NICU 入院後に中心静脈カテーテルを挿入し、アミノ酸を主体とした 静脈栄養を開始した。その後、経腸栄養を開始するために栄養カテーテルを挿入し た。 B ちゃんに対する経管栄養法で適切なのはどれか。

正解と解説

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正解 4

注入量は児の状態を確認しながら 1 日毎に増量する。

超低出生体重児の経腸栄養は、壊死性腸炎などの合併症を避けるためごく少量から開始し、腹部所見や胃内残渣など児の状態を確認しながら1日ごとに慎重に増量していきます。開始する乳汁は感染防御や消化管の成熟に有利な母乳(初乳)が第一選択であり、人工乳から始めることはありません。カテーテルは新生児の体格に応じた太さのものを用い、交換は施設の基準に従って定期的に行います。

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