助産師国家試験 第109回 問47

A さん(30 歳、初産婦)は妊娠 40 週 5 日、病院に電話し「破水しました。お腹の張 りはありますが、12〜15 分くらいの間隔で不規則です」と話した。 30 分後に病院に到着し、クスコ式腟鏡で診察し、BTB 試験紙は青色を示した。そ の後、分娩監視装置が装着された。12〜15 分に 1 回の子宮収縮があり、胎児心拍数 基線 150 bpm、基線細変動は正常で、軽度の変動一過性徐脈が 1 回みられた。体温 37.2 °C、脈拍 80/分、内診所見は子宮口 2 cm 開大、展退度 30 %、Station −2。昨 日、妊婦健康診査を受診しており、超音波検査にて推定胎児体重 3,900 g、羊水ポ ケットは 3 cm であった。 A さんは 3,800 g の児を吸引分娩で出産した。会陰縫合時、肛門括約筋までの会 陰裂傷が観察された。分娩後 1 時間が経過し「おしりがズキズキと痛いです。便が 出るような気がします」と訴えた。子宮底は臍高。恥骨結合部の溝が触知されない。 このときに考えられるのはどれか。