状況設定問題
看護師国家試験 第105回 問115
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Aさん(42 歳、女性)は、2年前に筋萎縮性側索硬化症rALStの確定診断を受けた。 夫(50 歳)と長女(16 歳)と自宅で過ごしている。Aさんは「なるべく口から食べるよう にしたい」と話し、食事と併せて胃瘻から栄養剤の注入を行っている。要介護2の認 定を受け、訪問看護および訪問介護を利用している。食事の介助を行う夫から、訪問 看護師に「介助の方法が良くないのか、妻はうまく飲み込めていません」と相談の電話 があった。 夫に対する訪問看護師の対応として最も適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 5
「飲み込みの状態に応じた食事を一緒に考えましょう」
ALSでは球麻痺の進行により嚥下機能が低下していくため、飲み込みにくさは介助方法の巧拙ではなく病状の進行によるものです。介助者の自責感を否定しつつ、現在の嚥下状態を評価したうえで食形態やとろみ、一口量、姿勢などを本人・家族と一緒に検討する姿勢を示す対応が、口から食べたいという本人の希望を支えることにつながります。介助が悪いと肯定することは夫の負担感を増し、単に時間をかけたり栄養量を増やしたりするだけでは誤嚥の危険が残ります。