看護師国家試験 第106回 問235

Aさん(23 歳、男性)は、マラソンの途中で嘔吐し、意識混濁状態となり救急車で 搬送された。来院時、体温 39.5 °Cで、熱中症と診断された。気管挿管と人工呼吸器 管理が実施された。膀胱留置カテーテルを挿入後に輸液療法を開始して、ICU に入 室した。表面冷却と血管内冷却によって体温は 37 °C台に下降した。 既往歴 : 特記すべきことはない。 身体所見 : ICU 入室時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉II- 20。体温 37.8 °C、呼吸数 28/分、脈拍 110/分、血圧 94/74 mmHg。暗赤色尿を1時間で 20 mL 認めた。 検査所見 : Hb 16.8 g/dL、 Ht 48.6 %、 Na 130 mEq/L、 K 6.5 mEq/L、 Cl 100 mEq/L、クレアチンキナーゼ〈CK〉48,000 IU/L、尿素窒素 60 mg/dL、クレア チニン 2.4 mg/dL、AST〈GOT〉70 IU/L、ALT〈GPT〉88 IU/L。尿一般検査でミオ グロビン陽性。胸部エックス線写真および頭部 CT で異常所見なし。心電図で ST の変化はなく、洞性頻脈を認めた。 このときのAさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。2つ選べ。