看護師国家試験 第107回 問216

A さん(52 歳、女性)。自宅で突然激しい頭痛と悪心が出現し、自力で救急車を要 請し、搬送された。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉I-2で頭痛を訴えており、 発汗著明であった。瞳孔径は両側 3.0 mm。上下肢の麻痺はない。A さんは頭部 CT でくも膜下出血と診断され、ICU に入室した。入室時のバイタルサインは、体温 36.8 °C、呼吸数 24/分、脈拍 92/分、血圧 156/98 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度 〈SpO 〉95 % であった。 手術後 14 日、頭部 CT で右大脳半球に小範囲の脳梗塞が認められた。A さん は、左上肢の挙上はできるが維持が困難であり、左膝の屈曲はできるが左下肢の挙 上は困難である。意識は清明であるが、A さんは左片麻痺があるため動こうとし ない。 A さんへの看護で最も適切なのはどれか。