薬剤師国家試験 第105回 問199

60 歳男性。骨折治療のため入院中。逆流性食道炎のため、 1 ヶ月前からオ メプラゾール腸溶錠 20 mg を 1 日 1 回 1 錠、朝食後に服用している。患者の服薬 アドヒアランスは良好であったが、症状の改善がみられなかった。そのため、医師 から他に有効なプロトンポンプ阻害薬(PPI)がないか薬剤師に相談があった。薬 剤師が PPI と薬物代謝酵素 CYP2C19 に関する文献などを調べたところ、図のデー タを見つけた。当院には、他に PPI としてランソプラゾール腸溶性口腔内崩壊錠 30 mg とエソメプラゾールマグネシウム水和物カプセル 20 mg の採用がある。こ の患者の肝機能及び腎機能は正常であり、ヘリコバクター・ピロリ抗体検査結果は 陰性である。 エソメプラゾールは、オメプラゾールの光学異性体の S 体のみの薬物である。 )%(合割の * * 100 * * 4 80 2 Hp 内胃のりた当間時 60 EPZ:エソメプラゾール40 mg/日 LPZ:ランソプラゾール60 mg/日 OPZ:オメプラゾール 40 mg/日 40 *p 1 0.05 42 EPZ LPZ OPZ EPZ LPZ OPZ EPZ LPZ OPZ Homo–EM Hetero–EM PM 図 CYP2C19 の遺伝子多型による PPI の薬剤別胃内 pH 抑制効果 (出典)Aliment. Pharmacol. Ther. 2013 Nov;38(9):1129–37 より引用改変 (Homo–EM:homo extensive metabolizer, Hetero–EM:hetero extensive metabolizer, PM:poor metabolizer) 3 オメプラゾール腸溶錠は、オメプラゾールのR 体と S 体の混合物である。その 有効性はR 体と S 体で異なるため、その血中濃度をR 体と S 体とに分別して定量 することによって有用な情報が得られる。血中濃度測定における液-液抽出法によ る血液の前処理と HPLC による分別定量法に関する記述のうち、正しいのはどれ か。2つ選べ。 H C O CH 3 3 H N CH 3 S N H C 3 N O 及び鏡像異性体 O