薬剤師国家試験 第105回 問227
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62 歳女性。身長 156 cm、体重 54 kg。慢性腎不全、 2 型糖尿病、高血圧症 で外来治療中。骨粗しょう症はない。今回、慢性腎不全の病状が進行し、入院加療 することになった。入院時の持参薬と検査値は以下の通りであった。 持参薬: アムロジピンベシル酸塩錠 5 mg、フロセミド錠 20 mg、リナグリプチン 錠 5 mg、ボグリボース錠 0.2 mg、ポリスチレンスルホン酸カルシウム 20%ゼリー 25 g、球形吸着炭細粒 2 g/包 検査値: Na 140 mEq/L、K 5.2 mEq/L、Cl 108 mEq/L、P 5.9 mg/dL、 補正Ca7.5mg/dL、血清アルブミン3.7g/dL、AST24IU/L、ALT26IU/L、 BUN50.5mg/dL、血清クレアチニン1.8mg/dL、eGFR23mL/min/1.73m2、 intact–PTH 210 pg/mL(標準値:10~65 pg/mL) この患者の病態に関連するビタミンやミネラルに関する記述のうち、正しいのは どれか。2つ選べ。
正解と解説
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腎不全の進行によって腎臓での活性型ビタミン D の生成が低下すると、消化管からのカルシウム吸収が低下する。 / この患者の intact–PTH の値から、血中カルシウム濃度を正常に維持しようとして副甲状腺機能亢進状態になっていることがわかる。34
腎不全が進行すると腎臓での1α水酸化が低下し活性型ビタミンDの産生が低下するため消化管からのカルシウム吸収が低下し、これに伴い血中カルシウムを維持しようとPTH分泌が亢進する二次性副甲状腺機能亢進状態となる。カルシトリオールは既に活性型でありさらに肝臓での25位水酸化を必要とする記述や、リンがフィチン酸・シュウ酸とのキレート形成により吸収抑制されるという記述は本症例の病態とは無関係で誤りである。