薬剤師国家試験 第109回 問276
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75 歳男性。身長 164 cm、体重 52 kg。胃全摘出術後 3 日目の消化器外科入 院中に、38.3 °Cの発熱が認められ、咳、痰と呼吸困難を訴えた。胸部 X 線検査で 右下肺野に浸潤影を認め、喀痰培養検査により MRSA が検出されたため、以下の 処方により治療を開始することとなった。 (身体所見及び検査値) 血圧 101/60 mmHg、白血球 11,000/nL、CRP 6.7 mg/dL、AST 22 IU/L、 ALT 19 IU/L、血清クレアチニン 0.79 mg/dL、eGFR 72.7 mL/min/1.73 m2、 CCr 59 mL/min、BUN 18.2 mg/dL (処方) バンコマイシン塩酸塩点滴静注用 0.5 g/バイアル 1 回 2 本 生理食塩液 100 mL 1 回 1 本 1 日 2 回 8:00、20:00 点滴静注 消化器外科担当の看護師から感染制御部の薬剤師に、この処方薬剤に関する情報 の提供依頼があった。薬剤師が看護師に情報提供する内容として、適切なのはどれ か。2つ選べ。
正解と解説
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第 8 脳神経障害が発現することがあるため、耳鳴、聴力低下がないか確認すること。 / レッドネック症候群の発現を防ぐために、60 分以上かけて点滴静注すること。31
バンコマイシンは第8脳神経(聴神経)障害の副作用が知られており耳鳴りや聴力低下の有無を確認する必要があり、また急速静注によりヒスタミン遊離を介したレッドネック症候群を起こすことがあるため60分以上かけて点滴静注する必要があることから、選択肢4と5が正しい。バンコマイシンは血圧上昇ではなくむしろレッドネック症候群による血圧低下を来しやすく、塩化物イオン濃度による活性低下やブドウ糖液との配合変化は特に問題とならないため、選択肢1、2、3は誤りである。