実務
薬剤師国家試験 第109回 問337
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院内の安全対策研修会で、下記の事例をもとに医療事故の対応を多職種で議論 した。 事例 60 歳女性。関節リウマチの診断で今回より初めて 1 日あたりメトトレキサート カプセル 2 mg 3 カプセルが 4 週間分処方された。本来、週 1 回服用のところ、連 日服用で、服用開始 5 日目に倦怠感、食欲不振、歯肉出血を認めた。翌日には喀血 により救急搬送され、当院に緊急入院となった。当日の検査の結果、口腔粘膜障 害、胃腸障害、肝機能障害、骨髄抑制が認められた。 議論の中で、この患者への処置について薬剤師が意見を求められた。この患者に 対して効果的な対処はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 1, 5
ホリナートカルシウムの投与 / 炭酸水素ナトリウム注射液の投与57
本症例はメトトレキサートの連日過量投与による重篤な副作用であり、葉酸代謝拮抗作用に対するレスキュー療法としてホリナートカルシウムの投与が必要であるため1は正しい。またメトトレキサートは酸性尿中で溶解性が低下し腎尿細管に沈着するため、炭酸水素ナトリウムによる尿のアルカリ化と排泄促進が有効であり5も正しい。ビタミンK製剤は抗凝固薬中毒の解毒薬、薬用炭は経口摂取直後の吸着除去に用いるもので既に吸収された本症例には効果が乏しく、アスピリンはメトトレキサートの尿細管分泌を競合阻害し血中濃度をさらに上昇させるため禁忌であり2~4は誤りである。