薬剤師国家試験 第109回 問328
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65 歳男性。30 年前の検査で B 型肝炎ウイルス(HBV)陽性であったが、症状 もなく長年未治療のまま放置していた。最近になり、倦怠感、腹部膨満感及びめま い、ふらつきが強くなり、家族に連れられて受診したところ、非代償性肝硬変と診 断を受け緊急入院となった。検査の結果、腹水が観察され血圧も高値であり、内服 薬が開始されることになった。患者は日頃より便秘を訴えており、現在、食事は可 能であるが摂取量が減ってきている。また、血中アンモニアが 198 ng/dL と高値 を示している。以下が入院後の処方である。 (処方 1 ) アムロジピン口腔内崩壊錠 5 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) フロセミド錠 40 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) スピロノラクトン錠 25 mg 1 回 2 錠( 1 日 2 錠) 1 日 1 回 朝食後 3 日分 (処方 2 ) テノホビル アラフェナミドフマル酸塩錠 25 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 3 日分 (処方 3 ) ウルソデオキシコール酸錠 100 mg 1 回2 錠( 1 日6 錠) 1 日 3 回 朝昼夕食後 3 日分 (処方 4 ) 酸化マグネシウム錠 330 mg 1 回 2 錠( 1 日 6 錠) ラクツロースゼリー分包 12 g/包 1 回 1 包( 1 日 3 包) 分岐鎖アミノ酸配合経口ゼリー剤 20 g/個 1 回 1 個( 1 日 3 個) 1 日 3 回 朝昼夕食後 3 日分 43 処方に対する薬剤師のアセスメント等として、適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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利尿剤による過度の脱水は、肝性昏睡(肝性脳症)を誘発する可能性があるため、利尿薬の投与量に注意が必要である。 / テノホビルは、投与中止により肝炎の重症化を起こすことがあるため、患者に自己判断で中止しないように指導する。
利尿薬による過度の体液減少は循環血液量低下を介して肝性脳症を誘発しうるため、フロセミドやスピロノラクトンの投与量には注意が必要であり2は正しい。テノホビル アラフェナミドはB型肝炎ウイルスの増殖を抑制する薬剤であり、自己判断で中止するとウイルス再増殖により肝炎が重症化(フレア)することがあるため中止しないよう指導することが重要であり4も正しい。テルミサルタン追加は腹水・肝硬変患者では腎機能悪化のリスクがあり、ウルソデオキシコール酸中止やアセチルシステイン提案の根拠は本症例になく、分岐鎖アミノ酸製剤は食事摂取不良時の補助であり継続必須とは言えないため1・3・5は誤りである。