薬剤師国家試験 第109回 問343
343 / 345
61 歳女性。身長 165 cm、体重 57 kg。左上葉非小細胞肺がん(腺がん、EGFR 遺伝子変異陰性、ALK 融合遺伝子陰性、PD–L1150%)で骨転移があり、StageIV M1b 期と診断された。初回化学療法としてシスプラチン、ドセタキセル併用療法 を導入することになった。 (身体所見及び検査値) 血圧 123/75 mmHg、白血球 4,500/nL、好中球 2,800/nL、Hb 11.5 g/dL、 血小板 28.7 # 104/nL、血清アルブミン 3.8 g/dL、AST 10 IU/L、 ALT 14 IU/L、血清クレアチニン 0.9 mg/dL、血清カルシウム 10.5 mg/L、 CRP 0.4 mg/dL、心電図 異常なし (全身状態) パフォーマンスステータス(PS)2 (既往歴) うっ血性心不全 63 この患者の化学療法を開始するにあたり、薬剤師の確認及び提案事項として適切 なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
表示する
非ステロイド性抗炎症薬が服用されていないことの確認 / シスプラチンの希釈液として生理食塩液が処方されていることの確認
シスプラチンは非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)との併用で腎毒性が増強されるおそれがあるため、投与前にNSAIDs服用の有無を確認することは重要であり1は正しい。またシスプラチンは高濃度の塩化物イオン環境で安定するため、希釈溶媒には生理食塩液を用いる必要があり、その処方の確認も適切であるため3も正しい。シスプラチンは高度催吐性リスクの抗がん薬に分類され中等度催吐性リスク用の制吐薬では不十分であり、腎障害予防には大量補液が基本でうっ血性心不全の既往を踏まえるとショートハイドレーション法への変更は推奨されず、腎機能モニタリングは投与開始後速やかに行うべきであるため2・4・5は誤りである。